Handifan Club OM

Si vous souhaitez faire le prochain déplacement, veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour une pré-inscription 1 mois avant la date prévue et verser un acompte de 50€, toute demande mal effectuée ne sera pas prise en compte.

Toutes demandes concernants les déplacements merci d’envoyer par courriel le formulaire d’inscription à l’adresse suivante:

David MOUSSY: davemoussy@yahoo.fr

Corinne DEGARDIN: flush-coco@hotmail.fr

Le formulaire sert uniquement pour les déplacements des abonnés et adhérents.

Pour l’achat des billets des matchs au Vélodrome: Cliquez ici

Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.

Déplacement concerné (obligatoire) *

Votre êtes PSH (obligatoire) *

• Marchant
• En fauteuil manuel
• En Fauteuil électrique

Votre nom et prénom (obligatoire) *

Votre Téléphone (obligatoire) *

Votre Email (obligatoire) *

E-mail

Confirmez l’e-mail

Êtes-vous membre d'Handifan Club OM (obligatoire) ? *

• OUI
• NON

Vous vous rendez au stade par vos propres moyens ?

• OUI
• NON

Avez-vous besoin d'un élévateur pour accéder à la cabine du bus ou de l'avion (obligatoire)? *

• OUI
• NON

communiquer) Votre Téléphone

Pouvez-vous vous déplacer dans la cabine du bus ou de l'avion (obligatoire)? *

• OUI
• NON

Pouvez-vous être transféré sur un siège (obligatoire)? *

• OUI
• NON

Serez-vous accompagnés (besoin d'accompagnement) (obligatoire)? *

• OUI
• NON

Est-ce que votre accompagnateur est membre de l'Handifan Club OM ? *

• OUI
• NON

Nom et prénom de l'accompagnateur (si vous avez un accompagnateur)

Téléphone de l'accompagnateur (si vous avez un accompagnateur)

Email de l'accompagnateur (si vous avez un accompagnateur)

E-mail

Confirmez l’e-mail

Informations supplémentaires (au cas où vous avez informations supplémentaires à nous communiquer)

Envoyer